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高血压病防治知识

2018-11-03 23:05 6

高血压,表面看是一种独立的疾病,实际上是心、脑血管病变的一个重要危险因素。近年来我国高血压病的发生率逐渐升高,每三个成年人中就有一个患病,发病人数约2.7亿人,而由高血压及相关疾病导致的死亡率已达疾病总死亡率的40%。而现在高血压病的防治现状极令人担忧,仍呈现明显的“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)现象。绝大多数人不知如何保护自己不患高血压,大多数高血压患者不知高血压引起心、脑、肾病变的重要性。明明已知自己患了高血压病,既不监测,更不服药,等到已经出现了明显的心、脑、肾的病变再去看医生,损害已成现实,只能追悔莫及。例如:患高血压三、五年不吃药、不治疗,看是没什么,其实病人在此期间心、脑、肾的病变及周身血管的快速老化已经造成,虽然几年不吃药,但此期间,病人可能已经衰老(老化)十多年乃至数十年。所以,一旦确诊了高血压病,病人应终生服用降压药对高血压病进行调控。许多病人出于药物副作用的担忧或经济方面的考虑,自行停药或根本不治疗,是最得不偿失的错误。其实诸多的不利因素和高血压病不吃药、不治疗的后果相比,实在是小巫见大巫,高血压病如果不控制、不治疗,必将发展成中风、心梗、尿毒症,有的病人常抱怨自己的血压降不下来,称自己得的是“顽固性高血压”,其实医学界对顽固性高血压有非常明确的定义,即“服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制(其中必须包括利尿剂)的降压药物,血压仍然降不到低于140/90mmHg以下者,称为顽固性高血压。”这也可以给我们治疗控制高血压一个准则或参考,即高血压病人在应用一种降压药足量的基础上,如果血压降不下来,可再加另外种类的一种药,血压降的还不满意时,可再加至三种、四种,总之,以把血压降下来(目的是保护自己不受损害)为目的。我们还要了解,降压药不能根治原发病,高血压病人的血压须终生服药进行调控。

另外,高血压病病人的“理想血压”水平是收缩压低于120mmHg,舒张压低于80 mmHg。最近一项对100万高血压病病人的调查(年龄40-70岁)发现,血压在115/75 mmHg以上,每增加20/10 mmHg,心血管疾病的发病率相应增加1倍,而保持在115/75 mmHg相对比较安全,但如果在105/65 mmHg可能更好。总之,世界上尚无公认的最低水平。当然,如果血压过高,不要急于立刻降的很低,可以在短期内逐步降下来。部分病人血压很高,降下来后可能反而难受起来,病人不清楚从高血压持续状态到明显下降应该有个逐步适应的过程,千万不要因此不服药。还有一种新观点:认为“一种药加倍,不如两种药搭配”,某些药物单纯应用可能有一些不良反应,但配合应用就可减少每种药的用量,由此可取长补短,减少每种药的副作用,增加降压效果。

国际上推荐的五大类降压药物

1、血管紧张素转换酶抑制剂(又称“普利类”)

能有效的改善心力衰竭,特别适合伴有糖尿病及蛋白尿等肾脏病变的患者。

短效:卡托普利(开博通)每日3次

中效:依那普利(依苏)每日2次

长效:贝那普利(洛丁新)每日1次;福辛普利(蒙诺)每日1次;雅施达、瑞秦、赖诺普利等等。

主要副作用:干咳、但停药后会消失。

2、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(又称“沙坦类”)

作用与“普利类”几乎相同,但无干咳等不良反应。

氯沙坦(科素亚)、依贝沙坦(安博维)、替米沙坦(美卡素)、坎地沙坦(必洛斯)、厄贝沙坦(格平),均为长效制剂,每日服药1次。

3、钙离子拮抗剂(又称“地平类”)

能有效降压,耐受性好,在老年收缩期高血压患者中有预防脑卒中的效益。长效的疗效更好。

短效:硝苯地平(心痛定)、尼群地平、尼莫地平每日3次。

中效:硝苯地平控释片(圣通平),每日2次。

长效:非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)、拜心同每日1次。

主要副作用:下肢,主要是脚部水肿,或面红、心跳。

4、利尿剂

利尿剂特别适用于老年收缩期高血压的治疗。当两种降压药治疗效果不好时,第三种尽量选用利尿剂。

⑴排钾利尿:氢氯噻嗪(是珍菊降压片、复方降压0号、复方降压片、复方卡托普利的主要基础成分),吲达帕胺(寿比山)等等。

⑵保钾利尿:三氨蝶啶、安体舒通等。

5、β受体阻断剂

能使心跳减缓,血管内血流压力减低而降低。可治疗冠心病和早期的心力衰竭。

短效:心得安

中效:倍他乐克

长效:阿替洛尔、博苏等等

主要副作用:心跳过慢,诱发哮喘,四肢乏力,血脂升高,影响糖代谢。

(现在更推荐应用α和β受体阻断剂:如“阿尔马尔”,降压效果更好,且对糖、脂代谢几乎无明显不良反应)

自己防治高血压的注意事项:虽然终身服药是治疗的根本,但健康的生活方式也很重要,也属于治疗方案的一部分。具体如下:

①低盐;②减肥;③限烟酒;④减轻精神压力;⑤有氧运动(如快走、慢跑、骑车、游泳等);⑥饮牛奶;⑦保持足够睡眠时间

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