当前位置: 涵芬教育 > 知识 > 正文

桡骨远端骨折诊疗知识

2019-02-13 11:57 12

流行病学研究

桡骨远端骨折定义为桡骨远端三公分内涉及干骺端和桡腕关节的骨折。桡骨远端骨折是老年人(>50岁)最常见的骨折之一,桡骨远端骨折大约占老年人全身骨折的18%,桡骨远端骨折和髋部骨折,椎体骨折统称为三大老年性骨质疏松性骨折,女性患者和骨质疏松症是发生桡骨远端骨折的主要危险因素。此外,还包括季节变化的因素,如老年人冬季滑到摔伤易发生桡骨远端骨折,发生机制是跌倒时手掌撑地导致骨折。据统计在美国,每年桡骨远端骨折的医疗花费大约为2亿美元(约3000美元/人),在国内,除了老年人容易发生桡骨远端骨折外,由于我国经济发展迅速,劳动时因高处坠落、机器打伤、重物砸伤及车撞伤等引起的高暴力桡骨远端骨折也很常见。

尽管老年患者的桡骨远端骨折可以采用保守治疗,但是选择手术内固定的患者在逐年上升。美国一项关于医疗保险的研究指出女性和白种人多要求采用手术治疗,并且发现经过手外科培训的医生也倾向于选择手术治疗。桡骨远端骨折的发生率在逐年增加,尤其对于老年桡骨远端骨折,保守治疗失败会导致腕关节畸形疼痛,影响美观和功能,后期会需要行更复杂的和花费更高的矫形手术治疗。

诊断与分型

患者摔伤后腕部出现肿胀,餐叉样或枪刺样畸形,疼痛,功能障碍,应立即前往医院就诊,结合腕部X线片及CT检查,即可明确诊断。

专业医师临床询问病史时需要注意患者的受伤机制以及主诉,包括:疼痛的部位,功能活动情况以及畸形的程度。同时还需要了解患者的优势手,平时的爱好以及患者的职业等。此外比较重要的就是需要了解患者受伤前是否存在骨性关节炎或影响患肢功能活动的后遗症等情况。其中询问老年患者平时走路时是否需要使用拐杖,日常生活是否能够自理等,对于了解患者的需求和制定诊疗计划非常重要的。

桡骨远端骨折确定诊断后,专业医师还要进行骨折分型,以了解损伤程度。

临床上常用的分型是AO分型和  Frykman分型。

桡骨远端按照AO分型为23,具体又分为A型、B型、C型, 强调骨损伤的逐级严重程度:

A型:关节外骨折。根据成角和粉碎程度分3个亚型:

    A1:桡骨正常,尺骨损伤均在关节囊外

    A2:桡骨关节外的单纯压缩或嵌插骨折。若伴有背侧旋转,即Colles骨折,伴有掌侧旋转即  Smith骨折

    A3:桡骨关节外的粉碎骨折:可以是楔形、嵌插、复杂粉碎骨折

B型:部分关节内骨折。即关节面部分损伤但干骺端完整。根据侧方(桡骨茎突)掌或背侧骨折片分3个亚型

     B1:桡骨矢状面部分关节内骨折,即Chauffeur桡骨茎突骨折

    B2:桡骨背侧缘部分关节内骨折,即Barton(巴通)骨折,伴腕关 节向背侧脱位

     B3:桡骨掌侧缘部分关节内骨折,即反Barton(巴通)骨折,伴      腕关节向掌侧脱位

C型:完全关节内骨折。根据关节面粉碎程度和干骺端情况分3个亚型

       C1:桡骨干骺端及关节内简单骨折

       C2:桡骨干骺端粉碎骨折,关节内简单骨折

       C3:桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折 

临床上Frykman分型分8型,见下图:

治疗

桡骨远端骨折的治疗目标是帮助患者恢复至受伤前正常手腕部功能。保守治疗首先必须要对移位的骨折进行手法复位,复位后行石膏上下托外固定,一般固定时间为4到6周,但长时间的石膏外固定会引起腕关节及手部所有关节的肿胀僵硬,还会引起交感神经综合症,如:多毛,皮肤菲薄,色素沉着,汗腺分泌异常等。

绝对手术指征包括:开放性骨折、合并神经血管损伤。相对手术指征有多发性骨折及患者术后需要快速康复的。老年患者桡骨远端骨折选择保守治疗还是手术治疗仍存在争议。尽管目前还没有大样本随机对照研究来支持,但是临床医生可通过全面评估患者受伤前活动水平和功能水平,以及合并的内科疾病制定最佳的治疗方案。对于功能要求低、自主生活差(疾病)的患者可接受保守治疗带来的骨折畸形愈合。然而,随着现代老年人生活质量的提高,越来越多的老年人仍处于工作、运动和自立生活状态,手术治疗加术后快速康复可使这部分患者恢复至受伤前水平。

掌侧钛板固定是桡骨远端骨折最常用的治疗方案,老年患者桡骨远端骨折固定的原则和目标与年轻患者的高暴力损伤是一致的:即解剖复位关节面、恢复桡骨高度、恢复掌倾角和尺偏角,并坚强内固定以达到术后早期快速康复的要求。老年患者的手术治疗也是充满挑战性的。由于患者骨量低,导致低能量创伤也能造成粉碎性骨折、骨缺损和骨块较多。术前详细的诊疗计划有助于术中手术的顺利进行。

我们潞河医院手足外科无论对年轻患者的高暴力损伤引起的桡骨远端粉碎性骨折还是老年患者低能量损伤引起的桡骨远端骨折,都有着非常丰富的临床治疗经验,尤其注重个性化的手术方案制定和术后个性化的快速康复计划,以达到最满意的治疗效果。下面是经我科治疗的部分桡骨远端骨折患者的图片。

图一:手术病例一

图二:手术病例二

图三:桡骨远端骨折术后康复:1缓解手腕部肌肉痉挛2屈腕关节训练

3背伸训练 4握力训练

1

2

3

4

本文章版权受法律保护,禁止任何形式的抄袭。

欢迎 发表评论:

Copyright © 2018 涵芬教育