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【技能强化】​补钾这些事,护士要知道

2019-02-19 22:34 6

钾元素在横纹肌以及心肌等兴奋组织的应激方面具有十分重要的作用,人体正常的血钾范围3.5-5.5mmol/L, 当血清钾低于3.5mmol/L时称为低血钾,其中血钾3.0-3.5mmol/L者为轻度低血钾;2.5-3.0mmoI/L为中度低血钾;小于2.5mmol/L者为严重低血钾。

当人体的血钾浓度低时临床以头昏,头痛,乏力,恶心,胸闷,心悸、四肢酸痛或间隙性肢体瘫痪为主要表现。当血钾浓度低于2.5mmol/L时,易出现心室颤动,呼吸困难以及室性心动过速等问题,严重危及患者生命。因此,及时、快速安全的补钾至关重要。

低血钾的原因:

(1)  钾的摄入不足或胃肠道丢失过多:如呕吐,排泄,不能饮食,由于纳差,胃肠道淤血,钾的摄入与吸收较少。

(2)  钾的排出增加:长期使用排钾利尿剂,呕吐,腹泻及出汗均使钾排出量增加;继发性醛固酮增多致保钠丢钾;并发低镁血症使肾脏保钾功能降低;慢性心力衰竭急性发作时,糖皮质激素的使用,合并感染时,酰胺类抗菌药物的使用使肾脏排钾增加。

(3)  钾离子分布改变:甲状腺功能亢进,或由于水钠潴留,补液多用糖水,钾离子向细胞内转移;合并糖尿病患者,胰岛素的使用也使钾离子向细胞内转移。

(4)  其他原因:心力衰竭患者血和尿中儿茶酚胺(CA)含量均较正常人或虽有心肌病但无心力衰竭的患者高,且心力衰竭程度越严重,血浆中的(CA)浓度越高,CA能诱发血清钾降低。

一、临床补钾途径:

(1)  口服补钾:钾在消化道中90%被肠道吸收,安全可靠,口服补钾最直接、方便。简单易行,且维持时间也长。常用的补钾盐有氯化钾缓释片、枸橼酸钾,10%氯化钾等。但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用,患者甚至会出现恶心、呕吐、以及腹泻等不良问题,严重会发生消化道溃疡与出血。故口服补钾应在餐后,或者将浓度为10%的氯化钾注射液稀释至10-20ml的牛奶或者果汁中进行口服。

(2)  静脉补钾:为临床上最常用的补钾方法,但浓度不超过0.3%,滴速不能超过40-60滴/分,适用于重度低钾血症的患者,为及时、快速纠正低血钾症,减少并发症的发生。高浓度的钾溶液会对患者的血管壁产生一定的刺激,从而导致静脉炎,使患者皮肤发红。因此,注射时最好外周静脉或中心静脉,能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。避免用下肢浅静脉补钾方式,因为下肢浅静脉的血液循环差,很难发生回流,高浓度钾溶液进入静脉血管后,会导致钾离子渗入局部组织,从而损伤细胞,发生化学炎症问题。但静脉补钾必须同时输入一定量的液体,会增加心脏负担。目前,微量泵静脉推注补钾在不断增加液体量的情况下,高浓度的钾匀速进入体内不会增加心脏负担,避免大量突然输入高浓度钾导致高血钾症的危险。

(3)  饮食补钾:指导患者进食含钾量高的食物,如海藻,马铃薯、葡萄、西瓜、香蕉、菠菜,补充机体所需。

(4)  雾化吸入补钾:超声雾化吸入是利用超声波将药液变成细微的气雾,随患者的吸入进入呼吸道,吸至终末支气管和肺泡,通过肺泡膜进入血液循环,达到给药目的。此法不仅给药方便,无副反应,而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激。尤其适合必须严格控制入液量的患者。

(5)  保留灌肠补钾:结肠具有半透明膜作用,既可以排出体内残余物,也能吸收对机体有用物质,其优点是结肠环境处于中性或弱碱性,对钾离子有很强的吸收功能,通过肠粘膜扩散作用,使钾均匀的吸收,同时结肠具有调节功能,不会造成血清钾离子浓度过高。研究表明通过临床观察肝硬化腹腔积液患者灌肠补钾治疗效果与静脉补钾治疗效果相同,且无需严格限制用药浓度和液体入量。但灌肠补钾仍有局限性,如操作上不如口服方便,在一定程度上增加患者不适感,易引起便意,药物吸收不完全。并且肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病禁用。灌肠时必须稀释加温,灌肠速度应慢。

二、补钾疼痛预防与处理

(1)、选择溶剂防治疼痛:葡萄糖水和生理盐水作为溶剂可减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛;钠离子进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,兴奋性降低,从而痛阈增高。

(2)外涂药物缓解疼痛:输液过程中出现疼痛时,立即用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1ml于局部涂擦可缓解疼痛。硝酸甘油是一种抗心绞痛药,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,扩张血管,直接发挥作用减轻疼痛。

(3)、改变操作方法缓解疼痛:翻转针柄180°加上热敷法可明显缓解输液局部疼痛。原因是:针头斜面对向血管下壁,药物流向发生根本性改变,相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差。同时用精密输液器能够有效减少液体中微粒对血管的刺激,减轻疼痛。

三、补钾监测

(1)、心电监护:心电图能敏感反应低血钾和高血钾的情况,监测患者心率、心律、血压、呼吸。补钾时注意心电图U波、T波的改变,以及有无心律失常的 。

(2)、血气分析及电解质监测:无论采用哪种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质,根据血清钾浓度及时调整输注速度,不仅可避免高钾血症,还可了解有无酸碱失衡及低钙发生。采用静脉血时还需注意,血浆钾浓度比血清钾浓度稍低;标本采集后及时送检,切勿震荡,避免溶血;直立位可使血清钾浓度偏高;不可在补钾一侧血管采集血标本,以免影响血清钾值的测定。

(3)、尿量监测:尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态,而且可用于指导补钾。尿少或肾功能不全者,不宜采用高浓度补钾,以防发生高钾血症;补钾期间尿量〉40ml/L属安全范围,尿量〈1ml/(kg.h)时,要遵医嘱给予利尿药。

(4)消化道监测:口服补钾要观察患者有无胃肠道不适症,轻者予以对症处理,重者改用其他方式补钾。

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