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【临床技能】牙科医生怎样制备全瓷高嵌体、全瓷冠粘结?

2019-01-13 20:27 13

如何制备全瓷高嵌体?

嵌体边缘设定在牙冠中央处

对已经处理过(CR)的牙齿和健全牙的情况分开考量。

嵌体不适合的如较大的Ⅱ类窝洞缺损这样病例,可以采用高全瓷高嵌体来修复。但随着粘结技术的发展,以前只能用全冠修复的病例,现在也可用高嵌体进行修复,牙本质也能得到很好的保存。但是,由于陶瓷的抗压强度没金属高,所以设计洞型时注意不要让应力都集中到牙本质和瓷修复体上。

在制备全瓷高嵌体时,如果已经进行CR嵌体修复的话牙齿,容易发生继发龋,如果是没进行过任何处理的健全牙的话,则不容易发生继发龋。因此,由于洞型设计受先行处理形态的影响,所以要将其与健全牙的制备分开来设计。

高嵌体的边缘原则上是设计在牙冠中央处上方。因为这里的牙本质会比牙颈部的牙本质厚,另外就是这里没受污染(因为菌斑附着导致脱矿)的健全牙本质多。因此高嵌体就该选择粘贴在这种品质高的牙本质上。

高嵌体边缘形态是四周呈圆滑连续的移行,并能覆盖牙本质小柱。嵌体厚度要有1.5mm以上(图1)。制备成无角圆滑的形态,让应力不要集中。

如果是制备健全牙,尽可能保存住牙本质,形态做成圆滑的凸型。

图1  在制备全瓷高嵌体时,其边缘四周呈1mm厚的浅凹型肩台于轴面呈斜面移行或圆形线(见左图),牙尖厚度在1.5mm以上。嵌体边缘在牙冠中央上部,能覆盖整个牙本质小柱(见右图)。

图2  用全瓷高嵌体修复(左上6)。牙体制备设计受先行处理的影响。四周设计成圆形边缘,注意不要制备成箱形,制备时具有流线型和过渡幅度。

图3  用全瓷高嵌体修复(左上6)。是受先行处理的病例。对舌侧厚度超过2~2.5mm的牙本质进行保留,制备时要有过渡幅度,边缘处要能覆盖牙本质小柱。

图4  Ⅱ级嵌体的折裂。像这样要把牙尖全部覆盖住的高嵌体,牙体制备时呈凸型并呈流线型过渡。边缘处要能完全覆盖牙本质小柱。

全瓷冠粘结时要点

恰当进行全瓷冠内冠处理和牙面处理

要将多余的粘结剂和多出的陶瓷部分去除干净

1.全瓷冠的处理

①将全瓷冠的内侧涂抹9~10%的氢氟酸进行酸蚀,90秒后(如果是焦硅酸锂则停留20秒)水洗。(图1)

②为了去除氢氟酸处理后的残留物,需要再次涂抹35%的磷酸,停留30秒后水洗。(图2)

③在超声波清洗机里加入丙酮和无水酒精,进行2~3分钟震荡清洗。(图3)

④为了增强分子间力,要进行偶联剂处理(图4)。之后进行2分钟的风干,去除水分和碎屑。

⑤在全瓷冠的内侧涂抹粘结剂或光固化粘结型树脂,在牙面处理完全结束后前,全瓷冠一直都要放在遮光板下(图5)。全瓷冠的厚度在2mm以上的话,要使用双固化树脂填充剂。需要注意的是,有的型号的粘结剂一接触树脂填充剂的就会快速硬化。

2.牙面处理

①临时冠去除后,使用抛光杯将基牙上的临时粘结剂去除。(图6)

②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙体表面呈现像白粉笔泛白的地方是釉质层,其他牙本质层用牙本质酸蚀剂处理。然后涂抹陶瓷底漆(图7)。不要进行光照。

3.全瓷冠的佩戴

①将全瓷冠粘结在基牙上,将多余的粘结剂用毛笔和微型毛刷去除干净(图8)。在这里很重要的一点是,要完全干净地去除掉邻接面的树脂粘接剂。

②按照产商的指示那样,对牙齿全体进行光照。然后在边缘处涂抹甘油啫喱后,再进行光照,这样做可以进一步硬化颈部树脂。硬化后用牙线检查下邻接面是否有树脂残留,有残留的话用刮治器或手术刀刮干净。

超声波清洗

偶联剂处理

图5  涂抹粘贴剂和具有粘结性的树脂粘贴剂(左、中)。全瓷冠在牙面处理完成前都需要一直放在遮光板下。(右)

牙面清洁。除去临时粘结剂和污渍。

酸蚀处理,上漆(虚线内的是牙本质)

 全瓷冠佩戴上后。仔细去除多余的粘结剂。

全瓷冠的粘结步骤是?

牙釉质用磷酸处理,牙本质用粘结剂处理。

氢氟酸和硅烷偶联剂的处理会加强全瓷冠与树脂的粘结强度

随着粘结技术的发展,形体保持变得就不那么重要了,牙齿切削量也变少了。说到底就是全瓷冠是因粘结剂的存在而存在。因为全瓷冠的坚硬性,所以让它具有易碎性,如果不进行粘着的话,就容易碎掉。粘着让全瓷冠与牙齿一体化,这样才能发挥出其机能性。

以下就是关于粘结处理时的要点,进行解说。

1

牙釉质的处理

牙釉质的95%都是由羟基磷灰石组成,所以用酸处理后能得到更强的固力性。这是至1960年酸蚀法发明以来,一直沿用至今。对釉质的酸蚀效果中,磷酸的酸蚀效果会大大优于其他酸。(图1)

2

牙本质的处理

牙本质的69%是由羟基磷灰石组成,18%是由胶原蛋白这样的有机物组成,13%是由水构成。在充满组织液的牙本质小管内从牙髓处呈发射性伸展,因此其中的水分对粘结效果有不好的影响。虽然以前用磷酸进行酸蚀,但现在主流都是用酸性底漆进行处理。在脱矿后残存的胶原上浸透粘结剂,形成树脂含浸层后就能进行粘结了。

这些年,有出现一步到位型(底漆材料和粘结材料混合在一起的材料)以及自粘接树脂等,但如果在使用时没将水分完全去除,反而会获得反效果。不要只是一味地选择新材料,要选择那些经过临床充分验证,能获得良好疗效的东西。

3

全瓷冠的处理

在嵌体和贴面中常常使用的长石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于内侧表面非常光滑,很不利于粘结。因此,为了获取内侧机械性的嵌合力,需要把内侧凹凸化。氢氟酸处理后会让结晶构造暴露,这样就可以和树脂强力粘贴在一起。(图3)但是,无机物属性的全瓷冠和有机物属性的树脂是无法进行化学性粘结。所以需要进行底漆处理,处理后全瓷冠和树脂就能进行化学性结合。

 磷酸处理前(左,X2500)和磷酸处理后(右,X2000)

通过各个步骤处理的比较。从用磷酸对釉质和牙本质进行酸蚀的时代(左)开始,过渡到釉质用磷酸、牙本质底漆处理的时代,到近几年则釉质和牙本质都全用底漆处理,2步处理型(底漆材料和粘接材料分开涂抹的方法)是最值得信赖。

  氢氟酸处理前后比较图(上段:长石SEM像X1600,下段:焦硅酸锂SEM

像X3000)

氢氟酸处理后(右),选择性地除去玻璃基体,晶体构造露出后成为了适合粘结的表面。

图4 硅烷的构造式。X是亲水基、M是官能基。硅烷介于他们之中将他们连接起来。

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