当前位置: 涵芬教育 > 自学教程 > 正文

专题教程:Rigidfix横钉固定在ACL重建中的应用

2018-12-29 17:10 19

本文为作者授权骨今中外发布,未经允许禁止转载

作者介绍:

李海峰

青岛大学附属医院

医学博士,现在青岛大学附属医院运动医学科工作,毕业于解放军总医院,师从国内著名运动医学专家刘玉杰教授。专攻运动医学常见病及多发病的诊断和治疗,熟悉常见运动损伤的康复治疗。

流行病学

1

  • 由于运动伤和交通事故增加,膝关节前交叉韧带损伤有逐年增多的趋势。

  • 确切地ACL损伤的发生率还不清楚,但在美国,大约每年有10万例病人发生ACL损伤,有5万例左右的病人进行了ACL的重建。

ACL的解剖

2

  • 前内侧束(AMB)在屈曲时紧张,主要负责膝关节的前后稳定

  • 后外侧束(PLB)在伸直时紧张,后外侧束主要负责膝关节的旋转稳定

ACL的重要性

3

  • ACL的功能:防止胫骨前移;限制膝关节过伸;控制膝关节旋转;不同屈曲角度时控制膝关节内外翻;参与伸膝时最后的锁扣运动;具有本体感受功能;是重要的静力与动力性稳定结构。

  • ACL损伤后对膝关节的影响:会造成膝关节不稳, 使日常生活和运动功能受到不同程度的影响, 易继发半月板和软骨损伤

  • 直接固定:不同材料的界面螺钉

  • 类直接固定:不同类型的横钉和press-fit固定方法

  • 间接固定:皮质外固定,包括微钢板、门形钉等

Rigid-fix固定的生物力学基础

前交叉韧带重建的生物力学

1

  • Noyes的研究表明正常日常活动前交叉韧带所需的最大强度为454N。为了满足术后康复,移植物的固定强度应至少应达到450N 左右。

  • 而Markolf等人的研究表明重建后的前交叉韧带受力可能大于天然前交叉韧带,日常活动所需的最大强度达497N左右。

Rigidfix固定的生物力学基础

2

  • Initial Fixation Strength of Two BioabsorbablePins for the FixationofHamstring Grafts Compared to Interference Screw Fixation 

  • ThoreZantop  用小牛胫骨和成人新鲜冰冻腘绳肌腱进行生物力学试验

InitialFixation Strength of Two Bioabsorbable Pins for the Fixationof Hamstring Grafts Compared toInterference Screw Fixation

Rigidfix

界面螺钉

失败模式

骨块骨折5例、横钉断裂5例

均为固定界面滑脱

刚度(N/mm)

155.2±32.4

168±42

平均失效载荷(N)

400.2±122.4

402.7±143.9

  • 界面螺钉被认为是BPTB重建ACL中固定的金标准。Weimann A用小牛胫骨和人BPTB移植物进行了ACL的重建,移植物分别采用RigidFix横钉和界面螺钉固定

  • 结果证明,用2根直径为2.7mm的RigidFix横钉固定BPTB移植物,初始固定强度可靠,能够提供和界面螺钉相似的固定性能。

BenjaminJ. Ellis,OrthopedicBiomechanics Institute, Salt Lake City, Utah

Eightmatched pairs of human cadaver tibias

TheTibial3.3 mm Cross pins provided significantly stronger fixation than the LinvatecBioScrew (p = 0.008).  There was nosignificant difference in the stiffness.

Rigid fix横钉固定的生物力学研究

3

不同固定方法的力学数据

4

  • IshibashiY: The effect of anterior cruciate ligament graft fixation site at the tibia onknee stability: Evaluation using a robotic testing system. Arthroscopy 13:177–182, 1997 

  • 认为:为了达到正常膝关节运动学的目标,移植物与原始ACL在刚度上的匹配对移植的选择来说更为重要。

Rigid-fix固定的临床应用

Rigidfix固定的手术过程--股骨隧道制作

1

Rigidfix固定的手术要点

2

  • 沿着胫骨隧道把RigidFix导向器向上插入股骨。

  • 杆的肩部应该接触到股骨隧道的边缘。

  • 保证接近关节线固定。

  • 安装导向器,从股骨外侧钻入套管和套针

  • 敲打钻夹,使交锁钉从套管中心松解出来,然后可以取出套针。

  • 确保横钉导针位于骨隧道的中央

  • 如探查横钉导针不位于骨隧道的中央,转动导向器,重新建立横钉入路

Rigidfix固定的手术过程--胫骨侧横钉入路制作

3

Rigidfix和 Endobutton固定比较

4

  • 固定点离股骨隧道内口近,无“蹦极效应”和“雨刷效应”,较少造成骨隧道扩大

Rigidfix与界面螺钉固定的比较

5

  • 不会造成股骨隧道后壁的崩裂和肌腱移植物的切割, 这种并发症在挤压螺钉固定时可以见到

  • 固定点更靠近关节面,减少蹦极效应和雨刷效应

  • 愈合率高,移植物与骨隧道为360°接触, 保证了移植物表面与骨隧道的接触面积达到100%, 而使用界面螺钉固定的接触面积只能达到75%

  • RigidFix横钉从不同角度穿过肌腱移植物均可提供可靠的固定

Rigidfix股骨侧固定的安全区域

6

  • NealC.C研究了病人股骨远端轴位MRI,以确定一个安全的、不会穿透髁间窝的角度。

  • 通过测量股骨外上髁到内侧髁之间的距离、股骨外上髁到髁间窝外侧壁之间的距离以及外侧髁后内侧部分的宽度。

  • 确定沿AB线的方向即为RigidFix横钉固定的安全可靠的方向,可以避免RigidFix横钉进入髁间窝和关节腔,避免引起关节腔的绞锁和膝关节疼痛等症状。

Rigidfix固定禁忌症

7

  • 骨的病理状态: 如骨囊性变和严重的骨量减少,会严重降低横钉固定的强度

  • 肌腱移植物的的病理状态:会使横钉固定失效

  • 不良的身体状况如贫血、感染等:会导致腱骨愈合延迟和固定失效

  • 其它会降低病人愈合能力的情况:如高龄患者、心理疾病和酗酒等。

欢迎 发表评论:

Copyright © 2018 涵芬教育